Coordenação do cuidado às pessoas que vivem com HIV no sistema prisional / Coordinación del cuidado a las personas que viven con el VIH en el sistema penitenciario / Coordination of care for people living with HIV in the prison system

Resumo Objetivo: Analisar a coordenação do cuidado às pessoas que vivem com HIV, segundo unidade prisional. Métodos: Estudo transversal, realizado em seis unidades prisionais do Estado de São Paulo. Entrevistaram-se 85 detentos vivendo com HIV e seis diretores técnicos. Indicadores de coordenação foram criados a partir de perguntas com escala de 1 a 5, classificando-os em satisfatórios (>3,5 a 5,0), regulares (>2,5 a 3,5) e insatisfatórios (1,0 a 2,5). Utilizou-se ANOVA e Kruskal Wallis. Resultados: A coordenação foi classificada como insatisfatória (média 2,49). Indicadores insatisfatórios: "Questionar efeitos colaterais da terapia antirretroviral (TARV)"; "Questionar dificuldades na tomada da TARV"; "Observar tomada da TARV"; "Solicitar fracos/embalagens da TARV para monitorar a ingesta medicamentosa"; "Pedir explicações quanto ao uso da TARV"; "Questionar condições de acondicionamento da TARV na cela"; "Informar e discutir resultados T-CD4+ e carga viral"; "Informar agendamento da consulta no serviço de referência em HIV" e "Levar para atendimento em outras especialidades médicas". Obtiveram classificação regular: "Levar para atendimento médico de urgência quando necessário" e "Não perder consulta no serviço de referência em HIV". "Questionar sobre a regularidade no uso da TARV" foi o único indicador pior avaliado na comparação entre as unidades prisionais estudadas (p<0,05). Conclusão: O desempenho das unidades prisionais não difere em relação à grande parte dos indicadores de coordenação estudados, indicando que todas precisam melhorar o desempenho no que diz respeito ao desenvolvimento de ações de monitoramento do uso da TARV, informar e discutir resultados dos exames com os detentos e levar para atendimento fora da unidade prisional.

Resumen Objetivo: Analizar la coordinación del cuidado a las personas que viven con el VIH, según unidad penitenciaria. Métodos: Estudio transversal realizado en seis unidades penitenciarias del estado de São Paulo. Se realizó entrevista a 85 presos que viven con el VIH y seis directores técnicos. Fueron creados indicadores de coordinación a partir de preguntas con escala de 1 a 5 y se clasificaron en satisfactorios (>3,5 a 5,0), regulares (>2,5 a 3,5) e insatisfactorios (1,0 a 2,5). Se utilizó ANOVA y Kruskal Wallis. Resultados: La coordinación fue clasificada como insatisfactoria (promedio 2,49). Indicadores insatisfactorios: "Preguntar sobre efectos secundarios del tratamiento antirretroviral (TARV)", "Preguntar sobre dificultades en la toma del TARV", "Observar toma del TARV", "Solicitar frascos/envases del TARV para monitorear la ingesta de medicamentos", "Pedir explicaciones sobre el uso del TARV", "Preguntar sobre condiciones de almacenaje del TARV en la celda", "Informar y discutir resultados T CD4+ y carga viral", "Informar consultas agendadas en el servicio de referencia en VIH" y "Llevar para recibir atención en otras especialidades médicas". Obtuvieron clasificación regular los indicadores: "Llevar para recibir atención médica de urgencia cuando es necesario" y "No perder el turno en el servicio de referencia en VIH". "Preguntar sobre la regularidad de uso del TARV" fue el único indicador peor evaluado en la comparación entre las unidades penitenciarias estudiadas (p<0,05). Conclusión: El desempeño de las unidades penitenciarias no difiere con relación a la mayoría de los indicadores de coordinación estudiados, lo que indica que todas necesitan mejorar el desempeño respecto al desarrollo de acciones de monitoreo del uso del TARV, informar y discutir resultados de los análisis con los presos y llevarlos para recibir atención fuera de la unidad penitenciaria.

Abstract Objective: To analyze the care coordination for people living with HIV according to the prison unit. Methods: Cross-sectional study conducted in six prison units in the state of São Paulo. Eighty-five inmates living with HIV and six technical directors were interviewed. Coordination indicators were created from questions with a 1-5 scale and classified as satisfactory (>3.5 to 5.0), regular (>2.5 to 3.5) and unsatisfactory (1.0 to 2.5). ANOVA and Kruskal Wallis were used. Results: The coordination was classified as unsatisfactory (mean 2.49). Unsatisfactory indicators: "Questioning side effects of antiretroviral therapy (ART)"; "Questioning the difficulties in ART intake"; "Observing ART intake"; "Requesting ART bottles/packages to monitor medication intake"; "Asking for explanations regarding the use of ART"; "Questioning the storage conditions of ART in the prison cell"; "Informing and discussing T-CD4 + and viral loading results"; "Informing the scheduling of consultation at the HIV reference service" and "Take to care for other medical specialties". The following obtained regular classification: "Take to emergency medical care when needed" and "Not missing an appointment at the HIV reference service". "Questioning the regularity of the use of ART" was the single worst indicator evaluated in the comparison between the prison units studied (p<0.05). Conclusion: The performance of prison units does not differ in relation to most coordination indicators studied, which shows the need for improving the performance with regard to the development of actions to monitor the use of ART, inform and discuss test results with inmates and take them to care outside the prison unit.

Pessoas vivendo com HIV/Aids no cárcere: regularidade no uso da terapia antirretroviral / Personas que viven con el VIH/sida en la cárcel: regularidad del uso del tratamiento antirretroviral / People living with HIV/AIDS in prison: regular use of antiretroviral therapy

Resumo Objetivo Analisar os desafios relacionados à regularidade no uso da terapia antirretroviral pelas pessoas vivendo com HIV privadas de liberdade. Métodos Trata-se de um estudo exploratório, com abordagem quantitativa, realizado em seis unidades prisionais de dois municípios paulistas. A coleta de dados ocorreu no período de agosto a novembro de 2015, mediante entrevistas, com apoio de instrumento específico. Os dados foram analisados a partir de técnicas descritivas, análise univariada (testes de associação Qui-quadrado e Exato de Fisher) e teste não paramétrico U de Mann-Whitney. Resultados Participaram da pesquisa 67 indivíduos em uso da terapia antirretroviral. Identificou-se que, nos últimos sete dias, 80,6% dos indivíduos não deixaram de tomar os medicamentos antirretrovirais e 91% negaram tomar quantidade errada de comprimidos, de acordo com a prescrição médica. Quanto às ações de monitoramento da terapia antirretroviral, o questionamento sobre o uso contínuo dos medicamentos pela equipe de saúde das unidades prisionais foi considerado regular. O uso irregular da terapia antirretroviral apresentou associação estatisticamente significante com uso de drogas lícitas antes do encarceramento (p=0,006) e interrupção do acompanhamento médico (p=0,014). Conclusão Tais achados mostram a necessidade de estratégias de intervenção que favoreçam o acompanhamento e monitoramento do uso da terapia antirretroviral no contexto prisional.

Resumen Objetivo analizar los desafíos relacionados con la regularidad del uso del tratamiento antirretroviral por personas privadas de la libertad que viven con el VIH. Métodos se trata de un estudio exploratorio, con enfoque cuantitativo, realizado en seis unidades penitenciarias de dos municipios del estado de São Paulo. La recolección de datos se llevó a cabo en el período de agosto a noviembre de 2015 mediante entrevistas, con apoyo de instrumento específico. Los datos fueron analizados a partir de técnicas descriptivas, análisis univariado (prueba χ2 de Pearson y prueba exacta de Fisher) y prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Resultados participaron de la investigación 67 individuos en tratamiento antirretroviral. Se identificó que, en los últimos siete días, el 80,6% de los individuos no dejó de tomar los medicamentos antirretrovirales y un 91% negó haber tomado la cantidad equivocada de comprimidos, de acuerdo con la prescripción médica. Con relación a las acciones de monitoreo del tratamiento antirretroviral, el cuestionamiento sobre el uso continuo de los medicamentos por el equipo de salud de las unidades penitenciarias fue considerado regular. El tratamiento antirretroviral irregular presentó una relación estadísticamente significativa con el uso de drogas lícitas antes del encarcelamiento (p=0,006) y la interrupción del seguimiento médico (p=0,014). Conclusión tales descubrimientos demuestran la necesidad de estrategias de intervención que favorezcan el seguimiento y monitoreo del uso del tratamiento antirretroviral en el contexto penitenciario.

Abstract Objective To analyze the challenges related to regularity in the use of antiretroviral therapy by people living with HIV deprived of their liberty. Methods This is an exploratory study, with a quantitative approach, carried out in six prison units of two municipalities in São Paulo State. The data collection took place in the period from August to November 2015, through interviews, with the support of a specific tool. Data were analyzed using descriptive techniques, univariate analysis (Chi-Square association test and Fisher's Exact Test) and non-parametric Mann-Whitney U test. Results 67 individuals taking antiretroviral therapy participated in the study. It was identified that, in the last seven days, 80.6% of the subjects did not stop taking the antiretroviral drugs and 91% denied taking the wrong amount of tablets, according to the medical prescription. Regarding the antiretroviral therapy monitoring actions, questioning about continuous use of the drugs by the health team of the prison units was considered regular. Irregular use of antiretroviral therapy showed a statistically significant association with use of licit drugs prior to incarceration (p = 0.006) and interruption of medical follow-up (p = 0.014). Conclusion These findings show the need for intervention strategies that favor follow-up and monitoring of the use of antiretroviral therapy in the prison context.

Oferta de ações e serviços de saúde às pessoas privadas de liberdade que vivem com HIV em unidades prisionais de dois municípios do interior paulista / Offer of health actions and services to people deprived of freedom living with HIV in prison units of two cities in the inner part of São Paulo State

O presente estudo objetivou analisar as ações e serviços de saúde ofertados por equipes de saúde prisional para o cuidado às pessoas que vivem com HIV/aids nas unidades prisionais nos municípios de Ribeirão Preto e Serra Azul-SP. Trata-se de um estudo descritivo, do tipo inquérito, realizado entre agosto e novembro de 2015 com pessoas privadas de liberdade vivendo com HIV, encarceradas por mais de seis meses nas unidades prisionais estudadas. Os dados, coletados por meio de entrevistas, foram analisados através de técnicas estatísticas descritivas, bem como mediante a construção de indicadores de oferta que correspondiam ao valor médio obtido pela somatória de todas as respostas de todos os entrevistados para cada pergunta e dividido pelo total de respondentes, sendo categorizados como satisfatórios (>3,5 a 5,0), regulares (> 2,5 a 3,5) e insatisfatórios (1,0 a 2,5). Para comparação do desempenho na oferta de ações e serviços de saúde entre as unidades prisionais realizou-se análise de variância (ANOVA) com teste de Tukey. Esse teste foi realizado quando atendidos os pressupostos de homocedasticidade pelo teste de Levene. A normalidade não foi testada, uma vez que n>=30. Para as análises que indicaram violação dos critérios para o uso da ANOVA, foi realizado o teste de Kruskall-Wallis com teste de comparação múltipla. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Participaram da pesquisa 85 apenados vivendo com HIV, a maioria do sexo masculino (82,4%), entre 23 - 39 anos (56,4%), pardos (45,9%) e com baixa escolaridade (70,6%) (ensino fundamental I ou II) O indicador composto de oferta das ações e serviços de saúde prestados pelas equipes de saúde prisionais obteve média geral de 2,63 (dp 1,8), classificado como regular. Os cuidados gerais de saúde, os atendimentos médicos, de equipe de enfermagem, prontidão no atendimento , orientações sobre a tuberculose, disponibilização de exames sorológicos e divulgação de informações foram avaliados de modo regular. Os indicadores relacionados ao atendimento com psicólogos, dentistas e assistentes sociais, e as demais atividades envolvendo orientações em saúde foram classificados como insatisfatórios. A disponibilidade de preservativos, vacinas e exames de escarro para tuberculose foram avaliados como satisfatórios. O manejo do HIV/aids nas prisões configura-se um desafio ao SUS, na organização de um subsistema com atribuições compatíveis com as prerrogativas da atenção primária à saúde. Entretanto, as condições organizacionais das prisões, violações de direitos humanos, processo de trabalho com equipes incompletas de saúde responsáveis pelo manejo de um agravo que exige aplicações de distintas densidades tecnológicas impõe obstáculos à concretude da integralidade do cuidado às pessoas que vivem com HIV no contexto prisional

The present study aimed to analyze the health actions and services offered by prison health teams to care for people living with HIV/aids in prison units in the cities of Ribeirão Preto and Serra Azul-SP. This is a descriptive inquiry study, conducted from August to November 2015 with people deprived of freedom living with HIV, detained for more than six months in the studied prison units. The data collected through interviews was analyzed using descriptive statistical methods, as well as the construction of offer indicators that corresponded to the mean value obtained by the sum of all answers of all interviewed for each question and divided by the sum of total respondents. They were classified as satisfactory (>3.5 to 5.0), regular (>2.5 to 3.5) and unsatisfactory (1.0 to 2.5). To compare the performance of the offer of health actions and services between the prison units, the analysis of variance (ANOVA) with Tukey's test was conducted. This test was performed when the homoscedasticity assumptions where met, verified by Levene's test. The normality was not tested considering n>=30. For analyses indicating a violation of criteria applied to use ANOVA, Kruskall-Wallis's test with a test of multiple comparisons was used. The adopted level of significance was 5%. In the study, 85 imprisoned living with HIV participated in the study, the majority was male (82.4%), between 23-29 years (56.4%), brown (45.9%) and with low education level (70.6%) (elementary school I or II). The indicator composed of health actions and services provided by prison health teams obtained the general mean of 2.63 (sd 1.8), classified as regular. The general health care, the medical appointments, the nursing team, attention readiness, orientations for tuberculosis, availability of serological tests, and disclosure of information were assessed as regular. The indicators related to appointments with psychologists, dentists, and social workers, and other activities involving health orientations were classified as unsatisfactory. The availability of contraceptives, vaccines and sputum exams for tuberculosis were satisfactory. The management of HIV/aids in prisons is a challenge for SUS, in the organization of a subsystem with attributions compatible with the prerogatives of the primary health care. However, the organizational conditions of prisons, violations of human rights, work processes with incomplete health teams responsible for the management of a disease requiring distinct applications of technological densities, imposes obstacles to the concreteness of the integrality of care to people who live with HIV in a prisonal context

O processo de ensino e aprendizagem de estudantes de enfermagem sobre o manejo do HIV/aids / Teaching and learning processes of nursing students about HIV/aids management

O estudo objetivou analisar os processos de ensino e aprendizagem relacionados ao HIV/aids pelos alunos do último ano dos cursos de enfermagem de uma instituição pública de ensino superior. Estudo descritivo de abordagem quantitativa, que utilizou um instrumento autoaplicável contendo variáveis sociodemográficas; questões sobre oportunidades de ensino sobre o tema e aprofundamento dos conteúdos abordados. Para a análise dos dados utilizou- se técnicas descritivas. Participaram do estudo, 84 alunos, dos quais 51,2% não tiveram aulas teóricas sobre o tema, entretanto, 57,1% afirmaram contato com o assunto em situações na prática. De modo geral o ensino apresentou fragilidades. Frente aos desafios e avanços no complexo universo do agravo é primordial repensar os processos educacionais na formação do enfermeiro, posto que este profissional responsabiliza-se pela gestão do cuidado às pessoas que vivem com HIV/aids. Os resultados encontrados fornecem elementos para reflexão sobre a realidade do ensino em enfermagem sobre o agravo.

The study aimed to analyze teaching-learning processes related to HIV/aids through students of the last year of the nursing undergraduate course in a superior public educational institution. A descriptive quantitative study that used a self-reported instrument with sociodemographic variables, questions about teaching opportunities related to the theme and deepening of the content addressed. Descriptive techniques were used for data analysis. Eighty-four students participated in the study, from those 51,2% did not have theoretic classes about the theme, however, 57,1% affirmed to have contact with the subject in practice. In general, teaching presented fragilities. When facing challenges and advances in the complex universe of the condition, it is primordial to rethink educational processes in nursing training, as this professional is responsible for care management of people living with HIV/aids. Results provided elements for reflection of the nursing teaching reality about the disease.

Saúde da família como estratégia para mudança do modelo de atenção: representações sociais dos usuários / Family health: strategy to change the basic care model, the health user social representation / Salud de la familia, estrategia para el cambio del modelo de atendimiento: representaciones sociales de los usuarios

A atenção básica visa garantir a universalidade e integralidade na saúde e tem a Estratégia Saúde da Família (ESF) como prioritária para a reorientação do modelo assistencial de saúde. O objetivo do estudo é analisar as representações sociais dos usuários acerca da ESF. Trata-se de uma pesquisa quanti-qualitativa em que a coleta de dados deu-se através de entrevistas semi-estruturadas em três unidades de saúde com 30 usuários. Para análise dos dados utilizou-se o software ALCESTE 4.5. Foram construídas quatro classes: Modelo centrado na doença; Busca por especialistas; Humanização do atendimento e Necessidade de consulta médica. A análise demonstra que a procura dos usuários pela unidade está centrada em tratamento de doenças e consulta médica e os usuários definem o atendimento da unidade como bom. A representação social da ESF deste grupo é identificada como uma unidade de saúde que presta um atendimento mais acolhedor e com criação de vínculo. Destaca-se que os usuários compreendem a ESF como um atendimento mais humanizado, mas ainda mantêm o foco na consulta médica e na doença. É importante criar espaços de conversa sobre a Estratégia de Saúde da Família com a população, assim como o desenvolvimento de ações multiprofissionais promotoras de saúde pela equipe.

Basic care is to provide the universality and completeness health and has the Family Health Strategy (FHS) as a priority for the reorientation of the health care model. This study aims to analyze the social representations of health users about the FHS. This is a quantitative and qualitative research that was made in São Carlos city in 2007. The data collection was made through semi-structured interviews in three health unit with 30 health users. The software ALCESTE 4.5 was used to analyze the data. Four classes were built: Model focused on the disease; Search by specialists; Humanization of the care and Need for medical consultation. The analysis of the classes shows that the demand from health users is focused on treatment of diseases and medical consultation and health users define the care provided by the unit as good. The social representation of this group about FHS is identified as a unit of health care that provides a more welcoming treatment and with development of ties. The health users understand the ESF as a more humanized care, but still maintain the focus on the medical and health insurance. It is important to create spaces for conversation about the Family Health Strategy with the population as well as the development of the action of health promotion by the multidisciplinary team.

La atención básica tiene como objetivo garantizar la universalidad y la integralidad en la salud y tiene la Estrategia Salud de la Familia (ESF) como prioritaria para la re orientación del modelo asistencial de la salud. El objetivo del estudio es analizar las representaciones sociales de los usuarios sobre el ESF. Se trata de una investigación cuantitativa y cualitativa celebrada en São Carlos en 2007. La colecta de datos fue hecha a partir de entrevistas semi estructuradas en tres unidades de salud pública con 30 usuarios. Para el análisis de los datos se utilizó el software ALCESTE 4.5. Fueron construidas cuatro clases: Modelo enfocado en la enfermedad; Busca por especialistas; Humanización en la atención y Necesidad de consulta médica. La análisis de las clases demuestra que la búsqueda de los usuarios por la unidad esta siempre centralizada en tratamiento de enfermedades y en la consulta médica donde los usuarios tienen el concepto de la atención como de buena calidad. La representación social de la ESF de este grupo esta identificada como la unidad de salud que presenta un atendimiento más acogedor y con creación de un vínculo. Se destaca que los usuarios comprenden a la ESF como un atendimiento más humanizado, pero aún mantiene el foco en la consulta médica y en la enfermedad. Es importante crear espacios de conversa sobre la Estrategia de salud de la familia con la población, así como el desarrollo de acciones multiprofesionales para promover la salud por el equipo.